歯科医院さま向け お問い合わせフォーム

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以下フォームへのご入力をお願いいたします。
ご登録いただいたメールアドレス宛に後日ご連絡をいたします。

 

※個人事業主さまは氏名もしくは医院名をご記載ください。

例）08012345678（ハイフン不要）

※保険診療／自由診療が混在している歯科医院様におかれましては、主たる診療内容をご選択ください。

【マーチャントID（MID）の確認方法】 弊社より、加盟店さまへお送りしている「収納明細書」右上に記載の「お問合せ番号」をご確認ください。 ※記載8桁のうち、頭5桁がマーチャントID（MID）となります。

【サービスID（SID）の確認方法】 弊社より、加盟店さまへお送りしている「収納明細書」右上に記載の「お問合せ番号」をご確認ください。 ※記載8桁のうち、下3桁がサービスID（SID）となります。

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